Risiko bedah adalah bentuk evaluasi kondisi klinis dan kondisi kesehatan orang yang akan menjalani operasi, sehingga risiko komplikasi diidentifikasi selama periode sebelum, selama, dan setelah operasi.
Ini dihitung melalui evaluasi klinis dokter dan permintaan untuk beberapa tes, tetapi untuk memfasilitasi, ada juga beberapa protokol yang lebih baik memandu penalaran medis, seperti ASA, Lee dan ACP, misalnya.
Setiap dokter dapat melakukan evaluasi ini, tetapi biasanya dilakukan oleh dokter umum, ahli jantung atau ahli anestesi. Dengan cara ini, ada kemungkinan bahwa beberapa perawatan khusus diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta tes yang lebih tepat atau melakukan perawatan untuk mengurangi risiko.
Bagaimana evaluasi pra operasi dilakukan
Evaluasi medis yang dilakukan sebelum operasi sangat penting untuk menentukan jenis operasi yang dapat atau tidak dapat dilakukan oleh setiap orang, dan untuk menentukan apakah risiko lebih besar daripada manfaatnya. Evaluasi melibatkan:
1. Melakukan pemeriksaan klinis
Pemeriksaan klinis dilakukan dengan pengumpulan data orang tersebut sebagai obat yang digunakan, gejala, penyakit yang ada, selain evaluasi fisik, seperti auskultasi jantung dan paru.
Dari evaluasi klinis, adalah mungkin untuk mendapatkan bentuk pertama dari klasifikasi risiko, yang dibuat oleh American Society of Anesthesiologists, yang dikenal sebagai ASA:
- ASA 1 : orang sehat, tanpa penyakit sistemik, infeksi atau demam;
- ASA 2 : orang dengan penyakit sistemik ringan, seperti tekanan darah tinggi terkontrol, diabetes yang dikendalikan, obesitas, usia di atas 80 tahun;
- ASA 3 : orang dengan penyakit sistemik berat tetapi tidak melumpuhkan, seperti gagal jantung kompensasi, infark selama lebih dari 6 bulan, angina pektoris, aritmia, sirosis, diabetes atau dekompensasi hipertensi;
- ASA 4 : orang dengan penyakit sistemik mematikan yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung berat, infark kurang dari 6 bulan, kekurangan paru-paru, hati dan ginjal;
- ASA 5 : orang yang sekarat, tidak diharapkan untuk bertahan hidup selama lebih dari 24 jam, seperti setelah kecelakaan;
- ASA 6 : orang dengan kematian otak terdeteksi, yang akan menjalani operasi untuk donasi organ.
Semakin tinggi jumlah klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari operasi, dan harus hati-hati dinilai jenis operasi yang mungkin bermanfaat dan bermanfaat bagi orang tersebut.
2. Evaluasi jenis operasi
Memahami jenis prosedur pembedahan yang akan dilakukan juga sangat penting, karena semakin kompleks dan memakan waktu operasi, semakin besar risiko yang dapat diderita oleh orang tersebut dan perawatan yang seharusnya.
Dengan demikian, jenis operasi dapat diklasifikasikan, sesuai dengan risiko komplikasi jantung, seperti:
| Resiko rendah | Risiko Menengah | Risiko Tinggi |
Prosedur endoskopi, seperti endoskopi, kolonoskopi; Pembedahan superfisial seperti kulit, payudara, mata. |
Pembedahan thorax, perut atau prostat; Bedah kepala atau leher; Bedah ortopedi, seperti setelah fraktur; Koreksi aneurisma aorta perut atau pengangkatan trombi karotis. | Operasi darurat besar. Pembedahan pembuluh darah besar, seperti aorta atau karotid, misalnya. |
3. Evaluasi risiko jantung
Ada beberapa algoritma yang mengukur secara lebih praktis risiko komplikasi dan kematian dalam operasi non-jantung, ketika menyelidiki situasi klinis orang tersebut dan beberapa tes.
Contoh algoritme yang digunakan adalah Goldman 's Cardiac Risk Index, Lee's Revised Cardiac Risk Index, dan Algoritma American College of Cardiology (ACP), misalnya. Untuk menghitung risiko, mereka mempertimbangkan beberapa data orang tersebut, seperti:
- Usia, yang berisiko lebih tinggi dari 70 tahun;
- Riwayat infark miokard;
- Riwayat nyeri dada atau angina;
- Kehadiran aritmia atau penyempitan pembuluh darah;
- Oksigenasi darah rendah;
- Adanya diabetes;
- Adanya gagal jantung;
- Adanya edema paru;
- Jenis operasi.
Dari data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan risiko bedah. Jadi jika rendah, adalah mungkin untuk melepaskan operasi, jika risiko bedah sedang hingga tinggi, dokter dapat membuat pedoman, menyesuaikan jenis pembedahan atau meminta lebih banyak tes yang membantu untuk mengevaluasi risiko pembedahan orang tersebut secara lebih baik.
4. Pelaksanaan ujian yang diperlukan
Pemeriksaan pra operasi harus dilakukan dengan tujuan menyelidiki setiap perubahan, jika ada kecurigaan, yang dapat menyebabkan komplikasi bedah. Oleh karena itu, tes yang sama tidak boleh diminta untuk semua orang, karena tidak ada bukti bahwa ini membantu mengurangi komplikasi. Misalnya, pada orang tanpa gejala, dengan risiko bedah rendah dan yang akan menjalani operasi risiko rendah, tidak perlu melakukan tes.
Namun, beberapa tes yang paling sering diminta dan direkomendasikan adalah:
- Hemogram : orang-orang yang menjalani operasi menengah atau risiko tinggi, dengan riwayat anemia, dengan kecurigaan saat ini atau dengan penyakit yang dapat menyebabkan perubahan dalam sel-sel darah;
- Tes koagulasi : orang yang menggunakan antikoagulan, insufisiensi hati, riwayat penyakit perdarahan, risiko sedang atau tinggi;
- Dosis kreatinin : pasien dengan penyakit ginjal, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, gagal jantung;
- X-ray dada : orang dengan penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, usia lebih dari 60 tahun, orang dengan risiko jantung tinggi, banyak penyakit atau yang akan menjalani pembedahan dada atau perut;
- Elektrokardiogram : orang dengan dugaan penyakit kardiovaskular, riwayat nyeri dada dan penderita diabetes.
Umumnya, tes ini memiliki validitas 12 bulan, tanpa perlu pengulangan dalam periode ini, namun, dalam beberapa kasus, dokter mungkin merasa perlu untuk mengulangi sebelumnya. Selain itu, beberapa dokter mungkin juga menganggap penting untuk meminta tes ini bahkan untuk orang yang tidak dicurigai mengalami perubahan.
Tes lain, seperti tes olahraga, echocardiogram, atau holter, misalnya, dapat dipesan untuk beberapa jenis pembedahan yang lebih rumit atau untuk orang-orang yang dicurigai menderita penyakit jantung.
5. Melakukan penyesuaian pra operasi
Setelah tes dan ujian selesai, dokter dapat menjadwalkan operasi, jika semuanya baik-baik saja, atau Anda dapat membuat rekomendasi sehingga risiko komplikasi operasi diminimalkan.
Dengan cara itu, ia dapat merekomendasikan melakukan tes yang lebih spesifik, menyesuaikan dosis atau memperkenalkan obat, menilai kebutuhan untuk koreksi fungsi jantung melalui operasi jantung, misalnya, membimbing beberapa aktivitas fisik, menurunkan berat badan atau berhenti merokok, antara lain.
