Gejala awal pellagra adalah munculnya daerah kemerahan dan simetris pada kulit. Ini adalah bintik fotosensitif, mirip dengan sengatan matahari yang memburuk dengan paparan matahari.
Perubahan-perubahan pada kulit ini tidak hilang dan bisa menjadi gelap, kecoklatan, dan biasanya serpihan.
Secara umum, gejala yang berhubungan dengan kulit disertai dengan gangguan yang mempengaruhi seluruh saluran pencernaan. Adalah umum bagi pasien dengan pellagra untuk menyajikan mual, kurang nafsu makan dan diare berkabut, yang kadang-kadang bisa berdarah. Perut mungkin tidak menghasilkan cukup asam dan lidah dan mulut terengah-engah, memberikan warna merah cerah.
Pellagra juga dapat menyebabkan perubahan mental seperti kelelahan, insomnia dan apati. Biasanya, gejala-gejala ini mendahului disfungsi otak, dengan gejala seperti kebingungan mental, disorientasi, halusinasi, amnesia dan bahkan psikosis manik depresif.
